「潮涌长三角」跨省看病医保“一卡通” 长三角医保一体化这些经验可以推向全国

来源：央广网

央广网南京10月16日消息（记者 梁爽）异地就医，往往伴随报销时间长、报销手续繁琐和流程复杂等问题，但在我国长三角地区，居民跨省看病可以实现异地医保互通，门诊直接结算。目前，长三角地区三省一市（江苏、浙江、安徽和上海）全部41个城市实现医保“一卡通”。
10月15日，央广网记者随“潮涌长三角·共建进行时”主题网络传播活动采访团来到位于南京的江苏省人民医院。记者在医院长三角异地专窗看到了来自上海的孙女士在挂门诊号。
“上次体检有个指标异常，今天来复查一下。”孙女士告诉记者，自己是上海社保，但因为工作安排，长期派驻南京工作。过去在南京看病需要垫付费用，回上海市报销，程序复杂；现在上海、南京实现互联互通，持医保卡在南京看病，即时报销，享受上海市医保待遇，看病很便捷。
记者从江苏省人民医院了解到，截至2020年9月底，江苏省人民医院异地医保服务人次位列江苏省第一、全国前列。跨省异地门诊直接结算累计16000余例，其中，2019年4月至今，上海市14551例；2019年10月至今，浙江省1215例；2020年7月至今，安徽省1119例。
作为全国第一批跨省异地就医联网医院，江苏省人民医院在异地就医方面有哪些行之有效的做法，又有哪些经验可以推向全国？
江苏省人民医院院长赵俊认为，“协作”是异地医保互通、门诊直接结算的核心，而强有力的领导班子是凝心聚力的关键。“领导不重视肯定做不成，因为这个是全系统的事情。”
赵俊表示，医保需要多部门协同，包括医疗、医疗服务研究创新、财务政策、物价收费、信息化，还有一些服务保障方面的一系列的政策，所以多部门协同，在省市医保的指导下，跟国家平台、省平台、市平台，特别是异地的平台，经过多次的磨合才能逐渐一体化。
“为了形成一个专门的组织，我们医院还把医保办升级为医疗保险处，来提升医院医保职能。门诊还专门设立了异地医保专窗，这样可以提高院内异地患者插卡直接结算率，减少患者现金垫付和来回奔波报销的压力。”赵俊说。
在江苏省人民医院长三角异地专窗前，有患者向工作人员询问异地就医相关情况。
除此之外，信息化支持，提升管理效率。赵俊介绍，医院HIS系统分身份提示跨省异地医保、省内异地医保，方便患者异地就医。另外，“互联网医院”APP上海医保还实现线上直接结算，让长三角地区群众有更多获得感。
“医院还建立了异地医保专人负责制，按月对接临床科室异地患者费用和身份信息，落实异地医保政策。”江苏省人民医院医疗保险处处长丁海霞补充道。
同时，为了加大宣传，让更多的老百姓知晓并使用起来，江苏省人民医院推进“首问负责制”。丁海霞说，就像“首诊负责制”，首诊科室、首诊医生要对患者负责。“首问负责制”也就是要求医生、护士也要懂政策，患者来了，要主动与其沟通和普及异地医保互通相关政策。此外，医院还在院内开展异地就医宣传月、宣传周活动，召开患者宣教会，宣传医保知识，不断提升异地医保服务意识和服务能力。
记者了解到，截至目前，长三角地区门诊费用跨省直接结算累计人次、医疗总费用、医保基金支付占三个试点地区的98%。其中，南京市占长三角地区的1/4。
谈及以上经验，赵俊表示，一方面，目前在全民医保体系下，进一步推进医保信息化建设，降低系统故障率、提高异地就医直接结算人次，使越来越多百姓享受到异地就医直接结算带来的便利。另一方面，随着异地医保直接结算工作的推进，医保管理部门还需要构建基金监管长效机制，合理管理费用、规范行为，保持打击欺诈骗保高压态势，维护国家医保基金安全。
目前，门诊费用跨省直接结算在京津冀、长三角、西南5省12个试点省(区、市)试点，具体包括北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、安徽、重庆、四川、贵州、云南、西藏等省(区、市)。
今年底前，门诊费用跨省直接结算将推向全国。2020年9月，国家医疗保障局、财政部发布《关于推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》，明确2020年底前，依托“国家异地就医管理系统”扩大门诊费用跨省直接结算试点范围，探索全国统一的门诊费用跨省直接结算制度体系、运行机制和实现路径。